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中华医学会 成果评选与推广 精准诊疗全程监控 冠心病介入治疗再突破 ——记中华医学科技奖医学科学技术奖一等奖“急性冠脉综合征精准介入诊疗 体系建立与临床应用”
时间:2019-06-10 10:33来源:未知 作者:admin 点击:97次

中华医学会 成果评选与推广 精准诊疗全程监控 冠心病介入治疗再突破 ——记中华医学科技奖医学科学技术奖一等奖“急性冠脉综合征精准介入诊疗 体系建立与临床应用”

哈尔滨医科大学附属第二医院的于波教授带领研究团队开展的“急性冠脉综合征精准介入诊疗体系建立与临床应用”项目成功获得了2018年中华医学科技奖医学科学技术奖一等奖。

项目组历经12年,建立了精准急性冠脉综合征(ACS)前期高危易损斑块预警体系,为筛选ACS前期高危易损斑块提供了明确的影像学标准,发现了ACS早期防控干预靶点,为降低ACS的发病率提供了行之有效的方法。 项目组应用血管内光学相干断层成像技术(OCT)实施介入全程影像监控,优化介入治疗的效果,阐明支架失败的主要原因,显著改善了ACS患者的介入预后,降低支架失败的发生率,有力地推动了我国心血管介入诊治能力的提高。 通过系列创新性研究工作应用OCT精准指导ACS介入诊疗,取得了显著的社会和经济效益。 冠心病介入诊治中亟待解决的问题冠心病是全球疾病死亡的首要原因,ACS是冠心病致死的主要类型。 介入治疗(PCI)目前仍然是ACS治疗的重要手段,全国能够完成PCI的医院已经超过1500家。 2016年,我国接受冠脉PCI的患者达万例,其中ACS患者比例超过80%。 如何能够做到ACS的“早期预警、精确诊断及精准治疗、全程定向防控”是冠心病介入诊治亟待解决的问题。 冠脉造影仍是目前临床诊断并指导冠心病介入治疗的金标准,但因其无法判定动脉粥样硬化斑块的组成特征,导致现有诊治体系无法识别ACS罪犯病变特征,无法早期干预ACS前期高危患者,不能个体化治疗,且ACS介入治疗后降低再发事件的干预手段欠缺。

OCT的出现使得上述问题的解决成为可能。

自2002年OCT首次在冠脉内应用以来,OCT技术已经逐渐被国内外心血管介入医生用来指导并优化PCI过程。 2014年,欧洲心脏病学会/欧洲心胸外科协会心肌再血管化指南中,已经将OCT对优化PCI的推荐等级上调到Ⅱa类推荐。

在日本等医疗水平发达的国家,OCT指导下的PCI比例超过70%,而我国应用比例低于1%,严重不足。 应用OCT技术改善ACS治疗策略及预后,是目前国际上ACS介入诊疗领域的研究热点。

对我国来讲,改进目前OCT应用落后的状况,在ACS精准介入诊疗领域引领国际发展是非常必要的。

构建ACS精准介入诊疗体系项目组以ACS早期预警、个体化精确诊疗、全程影像精准监控为目标,以OCT为手段,于2005年率先在我国开展OCT相关研究与临床应用,填补了该项技术在我国的应用空白。 项目组历时12年,在国家级科研项目支持下,应用OCT技术,对ACS前期病变、罪犯病变及预后相关因素的影像学资料进行了系统分析及研究,明确了ACS前期高危易损斑块的预警特征,建立了ACS罪犯病变在体影像学诊断标准,提出了基于ACS罪犯病变特征的精准介入诊疗策略,发现了ACS介入预后相关影响因素,提供了ACS的早期防控及降低再发事件的干预靶点,应用OCT技术构建了ACS精准介入诊疗体系。

  推广OCT临床应用任重道远我国OCT临床应用严重不足(低于1%),与发达国家的OCT临床研究与基础研究相比存在着很大的差距。 项目组历时12年构建了ACS精准介入诊疗体系,率先在我国开展OCT技术,建立8000例ACS影像数据库,开展2项大规模前瞻性研究。 仅对OCT诊断为斑块侵蚀且冠脉造影狭窄程度小于70%的患者采用单纯强化抗栓治疗这一举措,就使得每年近四分之一的ACS患者能够避免支架植入,不仅优化了治疗策略,改善患者预后,同时显著减轻了国家医疗卫生事业负担。 在项目组的帮扶下全国60多家医院先后开展并规范OCT的临床应用,推广精准介入诊疗体系的理念,使得全国更广泛区域内的ACS患者能够得到更为先进而有效的介入诊疗,为人民群众的生命健康提供了更为坚实的保障,为“健康中国”战略的实现做出了一定的贡献。 项目组多年来着力研发具有自主知识产权的国产化OCT检测系统,在OCT技术研发与革新方面获得了国家发明专利1项,国家实用新型专利3项,作为牵头单位完成了首部OCT中国专家共识的制定。 项目组的技术推广与应用在一定程度上促进了我国在该领域自主研发的快速发展,为OCT成像系统的国产化及扩国内应用范围奠定了基础。

此外,项目组还通过各种渠道,采取多种形式培养腔内影像学技术领域的介入医师,推广项目成果,规范技术应用。

迄今为止,项目组在全国范围内30余座城市进行腔内影像学相关学术报告达120余场次,举办OCT培训班15期,培训介入医师400余名,极大充实了介入人才队伍,有力地推动了国家“科教兴国人才强国”的基本战略。

(中华医学信息导报韩静、左舒颖整理)。